FORMULIR LAPORAN ONLINE - SATGAS PPKPT

Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di Lingkungan Perguruan Tinggi

Terima kasih! Laporan Anda telah kami terima.

Nama Lengkap Pelapor

Nama Lengkap Korban

Jenis Kelamin Korban

Usia Korban

No. Whatsapp yang dapat dihubungi

Kriteria Unsur Profesi Korban

Nama Pelaku/Terlapor

Kriteria Unsur Profesi Pelaku

Kronologi Kasus

Upload Data Korban (KTP/KTM dengan format jpg, pdf, png, jepg)

Upload Informasi/Bukti Pendukung (Foto/Screeshoot Kejadian dengan format jpg, pdf, png, jepg)

Persetujuan pengiriman laporan kepada Satgas PPKPT STTL Mataram

Saya telah membaca dan menyetujui untuk melaporkan kasus kepada Satgas PPKPT STTL Mataram